职工-居民二元分设的基本医疗保险格局是我国医疗保障制度的主要特征。在产业组织变革、就业模式转换以及家庭结构变动的冲击下，二元格局的制度可持续性与基金的安全性面临挑战。党的二十大报告提出建设公平统一、安全规范、可持续的社会保障制度，对基本医保的制度整合有了新的要求。从社会医疗保险的制度“光谱”上看，职工-居民二元分设的格局处在团体主义制度安排与普遍主义制度安排的中间位置。从制度可持续性与基金安全性的角度来看，以居民医保为基础建立普遍主义的基本医疗保险制度既符合国际上社会医疗保险制度变革的大趋势，也顺应我国产业组织变革、就业模式转换与家庭结构变化的趋势，是提升我国医疗保障治理效能的必然选择。